Chirurgie Réfractive

La myopie

Elle est caractérisée par un œil trop puissant ou trop long,  les rayons lumineux convergent en avant de la rétine. La  vision est floue de loin et nette de près.

L’hypermétropie

L’œil hypermétrope n’est pas assez puissant ou trop court et les rayons lumineux convergent en arrière de la rétine. La vision est nette de loin mais floue de près.

L’astigmatisme

L’œil astigmate présente des anomalies de courbure cornéenne responsables de distorsions de l’image formée sur la  rétine à toutes les distances. La vision est floue de loin et de près.

La presbytie

Elle se définit par une perte de l’accommodation de l’œil en vision de près. Le port de lunette s’avère nécessaire pour la lecture notamment.

La photokeratectomie de surface ou PKR

Est un traitement de surface de la cornée réalisée au laser excimer. Après une simple abrasion de la couche superficielle de la cornée (épithélium) le laser va pouvoir remodeler le tissu cornéen en fonction du défaut optique à corriger. L’épithélium abrasé va cicatriser spontanément en quelques jours. C’est une technique simple et efficace. Les complications de la PKR sont rares.

Elle est indiquée le plus souvent pour :

• les faibles et moyennes corrections.
• les cornées de faibles épaisseurs.
• les cornées présentant une irrégularité ou une asymétrie.
• …

Les avantages :

Simplicité : la PKR évite la découpe d’un volet cornéen ainsi que les complications qui y sont liées.

Efficacité : les résultats sont identiques à ceux des autres techniques (lasik , ou smile)pour les faibles et moyennes corrections.

Coût : le coût de la PKR est inférieur à celui du smile ou du lasik

L’évolution post opératoire habituelle:

• L’oeil est douloureux pendant deux à trois jours, le temps de la repousse de l’épithélium cornéen. Elle nécessite la prescription d’antalgiques et le port d’une lentille thérapeutique pendant 3 jours.
• La récupération de la vision s’effectue dès la première semaine et sera optimale en 4 à 5 semaines.
• La réaction de cicatrisation de la cornée est variable selon les individus et peut parfois gèner la vision nocturne. Cette cicatrisation (Haze), le plus souvent minime, peut exceptionnellement être à l’origine d’une baisse d’acuité visuelle.

Il faut éviter toute exposition solaire importante (sports d’hiver ou nautiques) dans les semaines qui suivent l’intervention.

Les complications de la PKR sont extrêmement rares ce qui en fait un technique très sûre.

Le femtolasik ou la lasik au laser femtoseconde

Dans cette technique, il n’y pas d’abrasion de l’épithélium. On réalise , a l’aide d’un laser spécial (fentoseconde), une découpe superficiel d’un volet cornéen extrêmement fin qu l’on va pouvoir soulever. On va ensuite appliquer le laser excimer sur le tissu cornéen afin d’obtenir les modification souhaitées puis le volet sera remis en place en fin d’intervention

Les suites opératoires :

• L’oeil est dans la grande majorité des cas peu ou pas douloureux.
• La récupération de la vision est très rapide.
• Les complications sévères sont très rares mais peuvent nécessiter une ré-intervention et aboutir à une perte d’acuité visuelle.  Il peut s’agir d’une infection, d’une inflammation, d’une anomalie de réalisation du volet ou d’un déplacement secondaire du volet cornéen.

Tous les patients ne peuvent bénéficier de cette technique en raison du risque de déformation secondaire de la cornée (ectasie) si celle-ci s’avère asymétrique ou trop fine.  Ces anomalies seront détectées lors de la consultation pré-opératoire .

Le Femtolasik permet de traiter les différents défauts optiques (myopie, hypermétropie, astigmatisme et presbytie).

Le smile

Avec le Small Incision Lenticule Extraction, il n’est plus nécessaire de soulever un volet cornéen. Le défaut visuel est corrigé après dissection soigneuse d’un fragment de tissu cornéen réalisé dans l’épaisseur de la cornée par un laser Femtoseconde. Ce fragment et ensuit  extraire par une incision de 4mm.

Cette méthode permet de corriger les myopies jusqu’a -9 dioptries et les faibles astigmatismes associés.

Les suites opératoires et les résultats sont similaires à celles du lasik, excepté les risques  de complications post opératoires liés au volet cornéen qui n’existent plus.

Les contre indications sont identiques à celles du lasik.

La presbytie au laser ou presbylasik

Le traitement de la presbytie au laser utilise le mécanisme physiologique de dominance oculaire en favorisant sur l’oeil dominant la vision de loin et intermédiaire  et sur l’oeil dominé la vision intermédiaire et de près. Cette dominance oculaire sera déterminée lors du bilan préopératoire.

Pour cela le laser sera réaliser de façon spécifique pour augmenter  la profondeur de champ  en créant une légère myopisation sur l’oeil dominé pour favoriser la vision de près.

Les études ont montrés une bonne tolérance de ce traitement. Dans les rares cas, où ce traitement serait mal toléré, il est possible de ré-intervenir pour rééquilibrer les deux yeux.

Les complications sont similaires à celles du lasik.

Le presbylasik permet de restaurer une vision confortable sans correction pour la plupart des activités de la vie quotidienne.

Cependant une légère correction additionnelle peut s’avérer nécessaire pour certaines situations par exemple la lecture prolongée ou la conduite de nuit.

Comme toute chirurgie réfractive au laser, cette méthode modifie la forme de la cornée et non le cristallin responsable de la presbytie. Il ne peut dons arrêter l’évolution de la presbytie et le besoin d’une correction de près peut être plus fréquent à distance de l’intervention.